L’intervento precoce con indumenti compressivi previene la progressione nel linfedema lieve del braccio correlato al cancro ? Questa la domanda che si è posto lo studio di cui parliamo oggi.
Cause e incidenza linfedema
Il linfedema del braccio correlato al cancro al seno (BCRAL) è causato principalmente dalla chirurgia ascellare e dalla radioterapia . L’incidenza di BCRAL varia a seconda del metodo diagnostico e delle soglie utilizzate. In una coorte svedese di 292 donne trattate con dissezione linfonodale ascellare (ALND) e radioterapia, l’incidenza di BCRAL è stata del 38,7%, quando è stato utilizzato un valore soglia del volume relativo del linfedema (LRV) ≥5%.
Un edema di LRV ≥5–10% è associato alla progressione è quindi raccomandato intervento di prevenzione.
La diagnosi precoce e il trattamento compressivo sono importanti per prevenire la progressione del linfedema del braccio correlato al cancro al seno (BCRAL). Tuttavia, nel BCRAL lieve, il linfedema può essere locale e quindi sono necessari nuovi metodi per rilevare il BCRAL lievi che possono essere reversibili e, pertanto, potrebbe non essere necessario un trattamento compressivo.
Scopo dello studio
Poiché il linfedema spesso può diventare una condizione cronica, può essere necessario un trattamento compressivo per tutta la vita, che comporta un costo per il paziente e per il sistema sanitario. Ancora più importante è che indossare un braccio a compressione è stato descritto come un problema importante e limitante dai pazienti . Pertanto, è importante esaminare la percentuale di pazienti che possono gestire senza compressione e l’efficacia del trattamento compressivo precoce.
Lo studio
Settantacinque donne con diagnosi di BCRAL lieve sono state suddivise in due gruppi :un gruppo di compressione (CG) e un gruppo di non compressione (NCG). Entrambi i gruppi hanno ricevuto istruzioni per la cura di sé e il CG è stato trattato con un indumento compressivo standard prima classe.
Valutazioni del linfedema lieve
I sintomi soggettivi di tensione e pesantezza sono stati usati come criteri diagnostici per il linfedema , specialmente nelle donne con linfedema moderato/grave e la diminuzione dei sintomi è stato un importante obiettivo terapeutico. Pertanto, è importante esaminare i sintomi soggettivi durante il trattamento con e senza un indumento compressivo, in BCRAL lieve
Misurare il linfedema
Volume del braccio
Il volume del braccio di entrambe le braccia è stato misurato mediante WDM (immersione in acqua). Il braccio dritto è stato abbassato in un contenitore pieno d’acqua e il pugno chiuso è stato posizionato sul pavimento del contenitore. I valori LRV sono stati ottenuti calcolando il volume dell’edema diviso per il volume totale del braccio del braccio non affetto e sono stati aggiustati per la dominanza della mano di ±1,5%.
Sintomi soggettivi
Le esperienze di autovalutazione dei partecipanti di pesantezza, tensione e dolore nel braccio colpito sono state valutate su una scala analogica visiva (VAS)
il gruppo con tutore
Il CG ha ricevuto maniche di compressione circolari a maglia (ccl 1) o, se necessario, maniche di compressione regolabili individualmente (ccl 2) da indossare quotidianamente per sei mesi e consulenza sulla cura di sé su esercizio, controllo del peso, cura della pelle e istruzioni nell’automassaggio . L’automassaggio comprendeva istruzioni su colpi leggeri sopra la spalla e il braccio in direzione prossimale per circa 10-15 minuti al giorno. Se l’automassaggio era percepito come efficace, i partecipanti venivano incoraggiati a continuare, altrimenti a fermarsi
Conclusioni
Lo studio riporta che il trattamento precoce con un indumento compressivo può prevenire la progressione nel linfedema lieve, mostrando proporzioni minori di progressione, una maggiore riduzione dell’acqua del tessuto locale e una ridotta sensazione di tensione, rispetto al gruppo che non ha avuto nessun indumento compressivo.
Tuttavia, il 43% nell’NCG (gruppo senza compressione)non ha mostrato progressione e potrebbe farcela senza compressione. Resta pertanto difficile riuscire ad isolare i casi certi che non avranno progressione a prescindere uso di tutore, occorrono ulteriori studi sempre più affinati delle variabili.
(2022) Early intervention with compression garments prevents progression in mild breast cancer-related arm lymphedema: a randomized controlled trial, Acta Oncologica, 61:7, 897-905, DOI: 10.1080/0284186X.2022.2081932
