Le complicazioni del vaccino Covid-19 devono ancora essere analizzate a sufficienza perché i vaccini sono rapidamente approvati senza dati a lungo termine.
Nei confronti di una patologia particolare come il linfedema,i numeri studiati sono ancora pochi.
Non sono stati segnalati casi di linfedema conclamato in un paziente sano dopo la vaccinazione . Si riporta un solo studio su paziente che ha subito un linfedema transitorio dopo la vaccinazione con BNT16b2.
Descrizione caso di linfedema post vaccino
Una paziente di 79 anni senza storia di malattie sottostanti ha avuto una visita a causa di edema con fovea in entrambe le gambe. L’esame obiettivo non ha rivelato alterazioni motorie o sensoriali in entrambi gli arti inferiori, ma ha mostrato movimenti limitati a causa del gonfiore delle gambe. L’unico elemento positivo della storia era che aveva ricevuto una seconda dose di BNT16b2 1 settimana prima della visita clinica.
Si è sospettato una trombosi venosa profonda. Tuttavia, i risultati ecografici non hanno rivelato alcuna evidenza di trombosi venosa o vene varicose. Sulla base della linfoscintigrafia, alla paziente è stata diagnosticato un linfedema TRANSITORIO con diminuzione del trasporto linfatico in entrambi gli arti inferiori.
Quale esame diagnostico fondamentale per il linfedema
La linfoscintigrafia è stata eseguita dopo l’iniezione di tecnezio (Tc)-99m colloide nello spazio digitale di entrambi i piedi e sono state ottenute immagini seriali di entrambe le estremità inferiori a 3, 15, 30 e 60 minuti Nella fase iniziale, il vaso linfatico principale dell’estremità inferiore sinistra era debole rispetto al lato controlaterale.
La paziente ha ricevuto una fisioterapia intensiva con fisioterapia decongestionante complessa .
I sintomi della paziente sono migliorati nel primo mese, hanno mostrato un pattern di riduzione dell’edema al risveglio al mattino e anche lo scolorimento delle dita dei piedi è stato migliorato. Infine, il trattamento riabilitativo è stato interrotto dopo 2 mesi senza sintomi ricorrenti di linfedema .
Se un paziente non ha una storia di malattie sottostanti o risultati anormali all’esame di laboratorio e si reca in clinica a causa di dolore o gonfiore intrattabile alle gambe, la TVP può essere considerata come prima diagnosi, soprattutto se il paziente ha una storia di COVID-19 o vaccinazione .
Tuttavia, in assenza di risultati specifici sull’ecocolordoppler o di risultati anormali in test come il D-dimero, può essere difficile trattare i sintomi del paziente.
Per quanto ne sappiamo, non ci sono segnalazioni di casi di linfedema a seguito della vaccinazioneCOVID-19 . Ad oggi sono stati identificati 3 pazienti con edema causato da un mancato trasporto linfatico in pazienti senza causa specifica o anomalie rilevate in altri esami.
Tutti e tre i pazienti hanno sviluppato sintomi con edema nella parte inferiore delle gambe da 1 a 2 settimane dopo la vaccinazione che si è risolto a due medi di terapia
Alcuni pazienti sono risultati suscettibili alla linfoadenopatia indotta dal vaccino, in particolare quelli che coinvolgono linfatici o linfonodi afferenti. Pertanto,si è raccomandato di somministrare il vaccino COVID-19 sul braccio o sulla gamba opposti nei pazienti a rischio di linfedema.
I pazienti hanno mostrato schemi di gonfiore limitati sotto le ginocchia , hanno lamentato inconvenienti, come una sensazione di pesantezza, scolorimento della punta delle dita e movimento limitato a causa del gonfiore delle gambe.
Ciò sembra essere causato dalle differenze strutturali tra gli arti superiori e inferiori. Poiché gli arti inferiori sono molto più grandi e dipendenti dalla gravità rispetto agli arti superiori.
Tuttavia, poiché la maggior parte dei sintomi sono lievi, le terapie compressive e fisiche possono portare a miglioramenti sostanziali in un breve periodo di tempo
In sintesi, questo caso clinico suggerisce che i pazienti che sono stati vaccinati contro il COVID-19 possono presentarsi con gambe gonfie senza alcuna causa specifica.
Se le loro gambe si gonfiano senza alcuna causa specifica, dovrebbe prima essere presa in considerazione la possibilità di TVP.
Tuttavia, in assenza di risultati anomali sull’ecografia, può essere considerato il linfedema transitorio dovuto a disfunzione del sistema linfatico. Se i risultati linfoscintigrafici sono confermati, poiché la maggior parte dei sintomi sono lievi, si osserva un miglioramento attraverso la sola terapia riabilitativa a breve termine.
Inoltre, nei pazienti a rischio di linfedema o di una storia di dissezione linfonodale a causa di una precedente resezione del cancro, i vaccini COVID-19 devono essere iniettati sul braccio o sulla gamba opposti.
Bibliografia
Transient lower extremity lymphedema following COVID-19 vaccination
Chung, Jae-Ho MD, PhDa,∗; Sohn, Sung-Min MD, MSa; Yoo, Hyun-Joon MD, PhDb; Yoon, Eul-Sik MD, PhDa; Park, Seung-Ha MD, PhDaEditor(s): Saranathan., Maya
