linfodrenaggio e chirurgia bariatrica
La chirurgia bariatrica è attualmente considerata uno dei trattamenti più efficaci per l’obesità. La perdita di peso successiva è di importante supporto alle comorbidità spesso presenti.
La chirurgia bariatrica può causare un grande danno tissutale e la Fisioterapia Dermatofunzionale o FDF ( una branca specialistica della riabilitazione per la valutazione e il trattamento non invasivo delle disfunzioni del tessuto cutaneo e sottocutaneo) è fondamentale per contribuire sia prima che dopo il processo chirurgico, come prevenzione e cura.
I pazienti dopo importante perdita di peso, avranno eccessi di pelle che verrà rimossa chirurgicamente. La fisioterapia dermatofunzionale è fondamentale quindi sia nel preoperatorio che nel postoperatorio, preservando e curando le reazioni degli interventi chirurgici.
Alternative alla chirurgia bariatrica
Attualmente, le risorse della terapia fisica si sono evolute, ci sono diverse alternative di trattamento per la perdita di peso come esercizio fisico, dieta, rieducazione nutrizionale, psicoterapie, farmaci e altro ma nel caso i pazienti con obesità in corso da almeno cinque anni, non ottengano successo, possono avere indicazione all’intervento .
Un’équipe interdisciplinare formata da endocrinologo, nutrizionista, cardiologo, psicologi, pneumologi, fisioterapisti, psichiatri, anestesisti e chirurghi valuta il caso e considera opportunità intervento.
Il linfedema nel paziente bariatrico
La maggior parte dei pazienti obesi tende a sviluppare un rischio maggiore di insorgenza di linfedema postoperatorio, perché hanno un basso eccesso linfatico prima dell’intervento chirurgico, scarso assorbimento delle macromolecole interstiziale, aumento della fibrosi, infiammazione.
Una delle risorse più utilizzate nel periodo postoperatorio della chirurgia bariatrica è il drenaggio linfatico. Il drenaggio è una risorsa per la retrazione manuale dei tessuti e il suo scopo è aumentare il flusso della circolazione linfatica per il trattamento delle patologie.
Il linfodrenaggio
Per questo, il drenaggio linfatico deve essere eseguito con movimenti delicati, lenti e ritmici, senza causare dolore, disagio e danni ai tessuti del paziente , favorisce la circolazione linfatica, espelle le tossine e nutre i tessuti, aumenta l’azione di difesa e antinfiammatoria, determinando un recupero postoperatorio molto più rapido ed efficace, evitando lunghe limitazioni.
Quanto prima viene avviato il drenaggio post-operatorio, tanto minore è la possibilità di un eccesso di liquidi in sede e quanto più rapido è il recupero di questi pazienti, favorendo la penetrazione del liquido in eccesso nei capillari sanguigni e linfatici intatti nella regione adiacente alla lesione .
Il fisioterapista dermatofunzionale, in questo intervallo, deve osservare e valutare diverse disfunzioni , tra queste contratture muscolari, deformità articolari, deviazioni posturali .
Occorre curare il recupero del paziente per un ritorno precoce alle proprie attività quotidiane, con l’impegno del fisioterapista, che agisce con tutte le risorse disponibili, per modificare questo cambiamento funzionale. La prestazione del fisioterapista dermatologico funzionale è multidisciplinare in accordo con il chirurgo plastico, il che rende essenziale avere contezza delle tecniche chirurgiche utilizzate.
La letteratura
SUTER et al.a definiscono la chirurgia bariatrica, attualmente accettata come il metodo più efficace per combattere e trattare l’obesità patologica. I benefici essenziali derivanti da questo intervento sono la perdita e il mantenimento del peso corporeo per un lungo periodo, il miglioramento delle patologie correlate, il miglioramento e la percezione del comportamento alimentare, con conseguenti miglioramenti della qualità della vita.
SIQUEIRA et al. chiariscono che un quadro di obesità, può anche causare deformazioni posturali legate alla distribuzione dell’eccesso di grasso corporeo centrale o periferico, che provoca danni all’allineamento corporeo, alterazioni muscolari che aiutano a stabilizzare la colonna vertebrale e deviazioni posturali.
Secondo Ribeiro, nel periodo postoperatorio della chirurgia bariatrica, l’edema può svilupparsi in modo funzionale, poiché ciò si verifica perché la zona interessata rimane a lungo senza movimento, alte temperature e disturbi reversibili del sistema linfatico.
Elwing e Sanches sostengono che quando l’organismo risponde con la produzione di edema , i meccanismi compensatori quali formazione di anastomosi linfatico-venose, neoformazione di vasi linfatici, crescita di assorbimento del sistema capillare sanguigno, si previene la comparsa di ulcere e necrosi.
Secondo Ferreira, il drenaggio fa parte delle tecniche utilizzate a beneficio della circolazione denominate di “ritorno”.
Salvagio & Rose consigliano un breve protocollo di 7 giorni, con linfodrenaggio nel periodo postoperatorio che si è dimostrato anche in questa breve somministrazione, determinare una riduzione significativa di edemi , lividi e dolori precedentemente riferiti dal paziente.
Il linfodrenaggio manuale quindi mira a ridurre e prevenire l’edema.
Osservazioni
Sebbene la chirurgia bariatrica porti benefici a chi soffre di obesità, migliorando l’autostima e la qualità della vita di questi pazienti, ci sono ancora complicazioni postoperatorie come l’edema che se progredisce diventa cronico, e si struttura il linfedema.
Il drenaggio linfatico è una risorsa molto favorevole per i pazienti obesi sottoposti a chirurgia bariatrica. Ha mostrato la sua efficacia contribuendo alla riduzione di edemi e linfedema, sollievo dal dolore causato da interventi chirurgici, assorbimento degli ematomi causati da interventi chirurgici, offrendo benefici al paziente e risultati soddisfacenti.
L’attuazione tardiva della tecnica di drenaggio nel periodo postoperatorio può ridurre i benefici che essa promuove, poiché la tecnica fornisce una maggiore efficienza nella circolazione linfatica e sanguigna già all’inizio della riparazione della lesione chirurgica. Questo è il motivo principale per cui la pratica della tecnica deve essere immediata.
Si conclude che il drenaggio linfatico migliora la circolazione sanguigna e attiva efficacemente il sistema linfatico, soprattutto nel periodo postoperatorio.
bibliografia
REVISTA LIBERUM ACCESSUM
BENEFÍCIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL CORPORAL NA RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE PACIENTES PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
Larissa Correia da Silva
Eliane Maria de Oliveira Monteiro
